冠状动脉介入检查和治疗后，对于股动脉穿刺口的处理，目前仍多采用人工压迫止血的方法。近年来一些新的缝合或封堵股动脉穿刺口的器械已进入临床应用阶段，效果十分理想[1]。2001年5月至2002年12月我院使用经皮血管缝合器缝合股动脉穿刺口共7例，6例取得成功，现将其应用及护理报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　7例均为男性，年龄45~65岁，平均56.8岁，均有冠心病、心绞痛病史。其中2例行单纯冠状动脉造影术，5例行冠状动脉腔内成形术及支架植入术，术中使用6 F或7 F鞘管。
　　1.2方法
　　将造影导丝经鞘管送入股动脉，拔出鞘管，将血管缝合器（美国PERCLOSE  INC公司生产）的鞘管送入股动脉，撤出导丝同时推送缝合器，直到小标管中的血流停止，压下缝合器远端的滑杆5~7 s后拔出滑杆，同时引出2条线并在靠近针栓处将缝线剪断，回撤缝合器，按照线盒上的示意图将缝线打一松结，将线头穿上助结器，前端顶住线结约1 min，松开打结器，确定无出血后，于皮下剪断缝线，用小纱布覆盖伤口。
　　13结果
　　7例中6例获得成功，1例缝合后穿刺部位仍有渗血，予重新人工压迫后止血。
　　2护理
　　2.1心理护理
　　因疾病的长期困扰，影响病人的工作和生活而求治心切，然而一旦决定手术后又顾虑较大，担心手术效果，从而出现不同程度的焦虑。我们做好细致的心理疏导，术前1 d与病人沟通，了解其心理反应，向其介绍手术过程，术前的准备工作、术中和术后的注意事项；向其讲解采用血管缝合器的优点等，解除顾虑，以配合治疗及护理。
　　2.2用物准备
　　冠状动脉造影或介入治疗后，备好血管缝合装置1套，2%利多卡因5 ml，将阿托品0.5 mg、间羟胺10 mg分别抽入注射器中备用。
　　2.3严格把握穿刺点位置
　　使用血管缝合器前由鞘管侧孔注射造影剂5 ml，在X 线透视下确定鞘管进入股动脉入口点，判断股动脉分叉距入口点距离，两点距离小于 0.5 cm。入口点血管明显狭窄，严重钙化者禁用血管缝合器，以免造成股动脉狭窄并发症。本组均经上述方法确定穿刺点后再行股动脉缝合术，未发生并发症。
　　2.4病情观察
　　缝合过程中注意监测血压（由于股动脉鞘管已拔除，改用无创血压监测仪监测血压）、心率，密切观察神志，倾听病人主诉。本组1例病人在缝合过程中伤口疼痛、大汗、心率减慢（<40次/min），血压由原来的156/96 mmHg降至86/54 mmHg，经静脉注射间羟胺2 mg，阿托品0.5 mg，血压、心率回升到原来的水平，上述症状消失。其原因可能与缝合时缝针穿刺血管壁造成的疼痛及牵拉缝线时血管壁的刺激，引起迷走神经反射有关[2]。后期我们在缝合前采用穿刺部位追加2%利多卡因，无1例发生疼痛及迷走神经反射现象。
　　2.5缝合后穿刺口的护理
　　①由于冠状动脉造影和介入治疗术中全程肝素化，所以缝合时应谨慎，若血管缝合一旦失败，止血反而更加困难。本组1例缝合后仍有明显出血，经人工压迫止血1 h以上并用沙袋加压包扎后方止血。②回病房后按冠状动脉介入治疗后常规护理。下肢制动4~6 h即可下床活动，穿刺口无需加压包扎，用单块小纱布覆盖伤口以便观察。
　　３小结
　　人工压迫止血的方法存在某些不利方面，如穿刺口并发血肿、假性动脉瘤、局部皮肤溃烂；冠状动脉介入治疗后常规压迫止血法需在术后4~6 h测全血活化凝固时间（ACT），当ACT<180 s时才能拔管，拔管后压迫止血时间多在20 min以上；遇肥胖等因素会造成压迫困难,止血后需再用弹性绷带或沙袋压迫6~12 h，下肢制动24 h，前后时间可达30 h。而采用缝合法，止血时间仅为5 min，缝合后下肢制动时间4~6 h，明显缩短了止血及卧床时间，减轻了病人的不适感，同时也减轻了医护人员的工作量。值得注意的是，介入治疗后缝合一旦失败，止血反而更加困难。