要充分游离食管和胃，食管宜分离在拟吻合处上方1cm左右即可，不要太长，以免影响食管吻合口处血运，拟吻合前要将胃上提与食管靠拢，试验有无张力，如有张力则应补充分离胃远端直至无张力为止。

国产吻合器的使用：
　　其机身及抵钉座为多次重复使用的，而环形刀具、钽钉、塑料垫圈等则为一次性使用，所以手术组人员一定要熟悉器械安装程序，使用前要仔细检查有无钽钉缺失、塑料垫圈及刀具组件等是否安装到位等，本组曾有1例术中失误即是洗手护士疏忽而忘记安放塑料垫圈在抵钉座内，另1例失误为塑料垫圈方向装反，这2例均造成吻合时切割不完全，发现后又重新游离吻合。

吻合术的相关问题：
　　对于弓下吻合，食管荷包缝合完成后，可以在荷包线远端0.3～0.5cm处先离断食管将食管肿瘤切除，然后将食管残端打开置入抵钉座；对于弓上吻合，尤其是胸廓瘦长者，如果先将食管离断再将食管残端打开置入抵钉座则比较困难，由于反复钳夹残端可致局部损伤、水肿不利吻合口愈合，且食管残端黏膜容易回缩造成吻合失败。所以对于弓上吻合者，缝完荷包线后我们习惯在荷包线与食管肿瘤之间先将食管前壁纵形或横形切开，纵形切开长度约为3cm，如系横形切开则约为食管1周的1/3～1/2，由于食管没有完全离断，所以再安放抵钉座比较容易，结扎荷包线后然后将食管离断。注意荷包线距离食管残端的距离在 2～3mm，残端过长可造成吻合失败，过短黏膜层易回缩。置入抵钉座时还应在残端涂拭无菌石蜡油以利于置入，减少对食管残端的损伤。国产吻合器在用久后，中心杆尖端会变钝，在胃底后壁戳孔时可能不容易，此时需用刀在尖端戳出处略切开小口以利中心杆自胃底后壁戳出。

吻合时需要注意的问题：
　　术者应随着吻合器机身的旋紧将胃上提以免吻合口处有张力，且用另外一只手保护吻合口周围，以防止纱布、网膜等组织嵌入造成吻合失败。但是由于患者的个体差异存在，食管壁的厚度及局部水肿情况均不相同，且国产吻合器在多次应用后可能存在刻度不精确的情况，所以很多情况下要凭手感，尤其在胃吻合端靠拢后要轻柔旋紧，切忌暴力拧紧造成组织损伤，影响血运。