PPH手术临床经验越来越丰富，也越来越受到患者的欢迎，但是手术的注意事项还是应该特别关注一下的。PPH手术应该到专业的肛肠医院，由有经验的专家来操作。

　　根据我们的体会，pph手术操作时的注意事项应注意以下十个问题：

　　（1）肛缘皮赘和处理：吻合止血完毕后检查肛缘，如有较大的皮赘，应予切除以免影响术后治疗效果。

　　（2）肛管扩张器插入后由助手固定较缝合固定更方便，这样既节省时间，又能随时调整插入的深度。

　　（3）术前的肠道清洁准备非常必要，它是消除术中粪便污染，减少术后腹胀、便秘、肛门排便疼痛和感染的有效措施。

　　（4）要充分扩肛，用手指逐渐持续扩大肛门。在插入肛管扩张器前，首先用三把血管钳将外痔牵开，以便扩张器顺利插入适当的深度。

　　（5）荷包缝合线应在齿状线上约4～5cm处，吻合口在齿状线上2cm为宜。距离太远使肛垫悬吊不充分，术后痔回缩不全；距离近损伤肛垫，则术后易出血和疼痛增加。

　　（6）pph手术痊愈痔疮的荷包缝合的深度在粘膜下层。太浅易引起粘膜撕脱，至吻合不全影响术后恢复；太深则使吻合时粘膜不易靠近，悬吊作用弱，同时易损伤括约肌而致术后吻合口狭窄。

　　（7）旋紧吻合器时，一定要注意吻合器纵轴与直肠保持一致。旋紧后再次确认荷包缝合无误，粘膜完全进入钉仓。女性病人需行阴道内诊，检查是否有阴道壁全层进入钉仓，以防术后直肠阴道瘘。

　　（8）起止点处直肠粘膜较其他点位切割稍多一些，往往选择痔核较大的点位开始做荷包缝合，一般情况左右两点为起止，女性患者牵拉线应避免位于直肠前壁，以防阴道后壁被一并切除，引起术后直肠阴道瘘。

　　（9）击发后保持吻合器在关闭状态约20s，以防止出血。取出吻合器后，一定要检查吻合口是否完整及有否出血。如有活动性出血或粘膜撕裂，可用2-0Proline线缝合l～2针，或局部注射肾上腺素盐水。切除粘膜应呈完整环状并送病理检查。

　　（10）pph手术痊愈痔疮粘膜环切切除的上下宽度与缝线向下牵拉程度、荷包数量及2个荷包线之间距离有关，向下牵拉的程度愈大，切除宽度也较宽，2个荷包比1个荷包切除宽度要宽，2个荷包之间距离愈宽切除组织上下宽度也宽可根据患者脱垂程度而定，脱垂不对称的可在脱垂较严重的侧加一个半荷包牵拉使该部位切除更多一点。